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不孕症概述

[b][font=宋体][size=18pt][color=#000000]不孕症概述[/color][/size][/font][/b]
[color=#000000][font=宋体][size=9pt][b]作者项国鹏，教授、中国人口学会生殖保健分会会员、浙江省温州分中心主任。主要著作[/b][/size][/font][font=宋体][size=9pt]《生殖健康[/size][/font][size=9pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=9pt]咨询问答》[/size][/font][size=9pt][font=Times New Roman]2005[/font][/size][font=宋体][size=9pt]年中国人口出版社出版[/size][/font][size=9pt][b][font=Times New Roman]        [/font][/b][/size][font=黑体][size=9pt][b]电子邮件信箱：[font=Times New Roman]xiang.1958[/font][/b][/size][/font][size=9pt][b][font=Times New Roman]@yahoo.com.cn [/font][/b][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]不孕症的定义 是指夫妇正常同居2年（世界卫生组织W H O 1986年标准采用1年），未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。我国发病率在10 %左右,国外统计在10-20 %。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]受孕是一个极其复杂的生理、病理过程：必须有正常成熟的精子和卵子；有通畅无阻的精子、卵子和受精卵的正常通道，在有一定的生物化学环境基础中，能适时相遇、结合并成受精卵，然后在适宜的环境中着床发育。在这个过程中，不论男方或女方，若有不正常，便会能引起不孕。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]不孕症的分类：①原发性不孕　指妇女（婚后）从未受孕者；②继发性不孕　指（婚后）曾有过妊娠而隔二年（在我国提倡计划生育，此指避孕终止后），未再受孕者；③绝对性不孕　指夫妇一方（或双方）有先天或后天解剖生理缺损致不能怀孕者（尚无治疗康复可能的）；④相对性不孕
指有受孕可能，但因某种因素阻碍受孕或减低生育能力，致使女方暂时不能受孕，通过治疗，仍能受孕者。[/font][font=黑体][size=12pt][/size][/font][/color][/size]
[font=黑体][size=12pt][color=#000000]不孕症的原因[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]引起不孕症的原因很多，可以是女方、男方和男女双方。因女方的原因占不孕症的 65 %;女方原因中又以输卵管占[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]25 % [/font][font=宋体]，居首位，卵巢占15 %,子宫颈占10 %，子宫体占
5 %，阴道占5 %，营养代谢等因素占5 % 。[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]男女生殖系统感染是不孕症的主要原因，在发达国家，不孕夫妇因感染原因占5%--8%，而在某些发展国家中，其感染原因高达30 % 。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]女方、男方的全身性营养不良、各种疾病，中枢性及内分泌性的影响。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]女方、男方生殖系统，相关器官先天性发育不全、功能不良及其各种损伤、感染、炎症。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]男女双方存在的免疫因素（反应）和精子与卵子的不相容性以及缺乏性生活知识、性技巧等等。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]（1）男性因素[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]男性性健康状况、精液质量的下降和生殖道感染是造成男性不孕的三大主要因素。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]A[/font][font=宋体]，精液异常[/font][/color][/size]
[font=黑体][size=3][color=#000000]精液异常表现为[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]
a[/font][font=宋体]，精液量过少 男性一次射入阴道内的精液量一般在3-5毫升，平均3.2毫升，少于2.5毫升，往往不足以中和酸性的阴道分泌物，因而精子迅速变为无力、无能。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]
b,[/font][font=宋体]无精子 精液中仅含前列腺、精囊、尿道球腺等的腺体分泌液，没有精子。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]c, [/font][font=宋体]精子数量减少在精液中,精子的数量是2000万--2亿/毫升，平均 8000万/毫升，最佳值为6000万/毫升，最低是 3000万/毫升，精液中精子数量在3000万/毫升以下，就低于受孕能力的极限以下了。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]d, [/font][font=宋体]精子的活动能力在精子排出1小时内60--80%（平均70%）的精子仍能“高度活动”为正常；低于此值或活动能力极度减低则不正常，甚至完全丧失活动力，则为死精。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]e , [/font][font=宋体]精子的形态正常形态的精子应占60-90%（平均75%），低于此值即为异常。[/font][/color][/size]
[font=黑体][size=3][color=#000000]精液异常的原因 [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]a ,[/font][font=宋体]先天性异常 双侧隐睾是最常见的，由于腹腔内温度高（37℃），会影响正常精子（35℃）的产生。隐睾不仅下降不全，其组织结构，也可能有先天发育不全。即使手术矫正，也难能完全恢复，类似无睾症。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]b[/font][font=宋体]，营养不良、维生素缺乏尤其是维生素E的缺乏，对精子的发育极为敏感，可造成不可逆的损失。维生素A、B缺乏，营养不足和过度营养，肥胖亦能妨碍精子的正常发育，造成精子功能不全如活动力低，畸形，生命力弱等。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]c[/font][font=宋体]，应激、精神紧张、情绪低落可引起阳痿、不射精、精液减少、精子数量偏低；精子的正常发育温度要比体温低
2℃，穿过多、厚实裤，紧身内裤，经常水温过高的热水澡，蒸汽桑那浴等，都会影响精子的质量与数量，这些都是造成男性不孕的重要原因。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]d[/font][font=宋体]，全身性疾病、急性传染病时的高热、病菌毒素，慢性疾病的营养不良、消耗，均可影响精子的造成发育、生成；过频的性交、过度劳累、过量酒，烟，铅、苯、毒品、放射线以及外伤均可使精子数量减少，不利于受孕。青春后期以及儿童期得了病毒性腮腺炎，易并发病毒性睾丸炎，造成曲精管暂时性或永久性损伤，导致睾丸萎缩，慢性前列腺炎、肿瘤、精索静脉曲张等。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]B[/font][font=宋体]，阻碍精子和卵子的结合[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]a[/font][font=宋体]，先天性畸形 输精管道及尿道的先天发育畸形和严重缺损。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]b[/font][font=宋体]，输精管道，因结核、淋病的感染而闭塞。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]c[/font][font=宋体]，精子透明质酸酶缺乏，卵子排出时被一层透明带所包围，精子的透明质酸酶能使其分散，进入卵子。如果缺乏，精子就进不了卵子里头。精液里含的前列腺素等多种化学物质，能刺激子宫、输卵管的肌层和黏膜的运动，有助于精子的前进和获能及其返回着床。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]d[/font][font=宋体]，阳萎、早泄，使有效进入阴道的精子数量不足。[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]（2）女方因素[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]A[/font][font=宋体]，妨碍产生健康卵子[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]a , [/font][font=宋体]先天性卵巢发育异常，如幼稚型体质与原发性闭经者，由于卵巢先天发育异常，没有产生正常健康的卵。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]b , [/font][font=宋体]精神因素 新婚，新娘刚入新址，环境不熟悉，劳作陌生，饮食、起居不习惯，婆熄、姑嫂关系生疏，出现精神紧张、恐惧，头几个月未孕，周围闲话多，然而，使其精神压力更加加重，促使神经过度紧张、焦虑、盼子更心切，结果越盼越不孕。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]c , [/font][font=宋体]营养不良、维生素缺乏、过度肥胖以及铅中毒、过量烟、酒，毒品、安眠药、放射线，均会影响卵巢正常功能。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]d , [/font][font=宋体]全身性疾病急性传染病、严重疾病、慢性疾病，可直接或间接影响卵巢正常功能。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]B [/font][font=宋体]，阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]a , [/font][font=宋体]生殖器官子宫、卵巢、输卵管、阴道、处女膜等，先天性畸形及发育不全，将造成绝对不孕症；[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]
b , [/font][font=宋体]输卵管炎症、堵塞，使精子不能顺利进入和迎面而来的卵子相遇，是造成女性不孕的主要原因，占总不孕症的25% ,最常见的就是，在没有时间、经济、精力（还不想生）等没有生育条件的情况下怀孕，及其在施行人工（药物）流产后没有很好休息、调养，引起输卵管炎症、感染，以致堵塞不孕。这也就是一些少女，婚前（愿意或不愿意）一下子就怀孕了，而等到正式结婚后，又不会怀孕的缘故，经输卵管灌通后，一般都能恢复怀孕。[/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]有这样一个故事：S少女二九芳龄，高考落榜，到了X打火机厂报到，老板顺手拿过表格，抬头一看，只见一头乌黑且发亮的披肩长发，匀称而线条清晰的五官，在红唇的衬托下楚楚动人，略带雅气。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]打火机厂都是只要拿到订货合同，购进来另部件，经工人装搭，就成为成品出厂。其关键就是把握产品质量，这就是打火机厂的命。X老板很注意质量，这也是他厂近年来得以发展和挣得钱的手段。厂大了，事务多了，自己一个人忙不过来，所以聘请S女负责自己原来的质量监督，其人选，当然是最合适的，S女也不负其望，深得器重，关系也就密切了。一天，在老板的憎磨下，她不愿意又不希望发生的事终于发生了。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]她看了看桌上的台历，在自己画上圈圈的日子往下数，顿时慌了，刚好是第14天，给自己压了压惊，下了决心，绝对守秘，也许没事的。到了时日，以往一贯准时的大事，固然没有按时来，再过一天还是没有来，只怪自己没有锁紧最后一道防线，禁果尝了。她在一处个体诊所，验了小便，二杠红线，早孕（＋），买了一份“息隐”（药物人流药），按其说明书，服了药，月经也就来了。她不论在家或在厂，一直坚持同样的工作和神态，谁也没有发现她点滴蛛丝马迹；她高兴的是保密100%成功，可烦恼的就是阴道少量出血不止，又熬了一周，吃了不少中成药，总算好了，不过隐隐的下腹痛，总是在月经来潮的时候伴随而致。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]

[/font][font=宋体]三年多时间过去了，S结婚已近一年，满足的婚姻给她带来的是幸福和快乐，可遗憾的是爱情的结晶迟迟没有光临；她俩曾几次去医院检查过，男性精子全部正常，女方也无异常发现；S心疑“现在的不孕，是否与那次有关？”在一次和笔者的咨询谈话中，讲出了上面的经过，在仔细阅读有关病历和了解具体病情之后，我告诉她：其不孕的原因：就是上面一次的药流，事后二个星期的阴道出血，就是没有完全流产干净（药物流产往往有此弊端），应在药流后的5--7天里，去医院进行清宫手术，以清除子宫腔内或夹在子宫颈管里，残留的脱膜等未完全流净的异物，并给于积极、彻底的抗炎治疗，当时犟顶着年轻的身体，运幸地熬过来了，结果造成因感染、炎症导致的输卵管堵塞，就不孕了。并告诉她：先经过2--3个月的抗炎、抗感染治疗，并同时每天测量基础体温，以了解是否有正[/font][font=宋体]常排卵，如果是有排卵，而仍没有怀孕的话，再去医院做一次或二次（每月一次）输卵管灌通手术，谅必会有良好的结果。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Times New Roman]       [/font][font=宋体]六、七个月后，她高兴地告诉我：从那天后，在基础体温记录中知道，每月都有正常排卵，经三个月的抗感染、抗炎治疗后，因为未孕，第四个月在同样治疗的同时，做了一次输卵管灌通手术，在灌通手术时，医生就发现并告诉了她：她的两侧输卵管都有堵塞。一次灌通之后，当月就怀孕了。[/font][font=黑体][size=12pt][/size][/font][/color][/size]
[font=黑体][size=3][color=#000000]（3）男女双方引起不孕的因素[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]A[/font][font=宋体]，男、女性生殖道感染、肿瘤、严重损伤等，均可妨碍精子的顺利进入、和卵子的结合以及受精卵的着床，而致不孕。[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]细菌性阴道病、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂，是因为炎症的白细胞有吞噬精子和消耗精液中能量物质的作用，而减少精子数量和降低精子活动能力；炎症的脓液既会堵塞子宫颈口又会杀灭精子。如淋病，是造成不孕的罪魁祸手。子宫内膜炎，是由于多次流产后继发性不孕的常见原因，其炎症的子宫内膜，不适合受精卵的着床，当然不会生育，输卵管炎、盆腔炎，妨碍了精子、卵子的正常通道，是高龄不孕的常见原因。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]B[/font][font=宋体]，精子和子宫颈液的不相容性，性交之后，在阴道后穹窿内的精子活力健康正常，而在子宫颈的精子都是死精；说明夫妻间他精子和她的子宫颈黏液不适合、不相容，也就不孕。一些不会怀孕的夫妻，离婚后，重新组合结婚，结果都能生孩子，往往就是这个原因。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]C[/font][font=宋体]，某些妇女的血清中含有一种抗体，能和自己丈夫的精液发生凝集而不孕。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]D[/font][font=宋体]，一些性从业者，多数在没有避孕的情况下，越是生意好的（频繁地接受性交），越是很少有怀孕的，倒反，（如个别饭店服务员）偶然来一次的，一发就中；而弃娼从良之后，往往要过几年后，才能怀孕；这些现象，是[/font][font=宋体][size=9.0pt]因为[/size][/font][font=宋体]频繁地接受性交[/font][font=宋体][size=9.0pt]的女性，生殖道粘膜受损或感染，毛细血管通透性增加，使生理保护机制失去效能作用，精液、精子抗原即可进入体内，刺激产生抗体，引起抗原抗体反应,产生免疫性不孕。如果避免女方性器官直接接触精液（[/size][/font][font=宋体]弃娼从良，[/font][font=宋体][size=9.0pt]用避孕套），一年多后，体内抗精子抗体消失后，与丈夫性交便可顺利地与卵子结合而受孕。[/size][/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]E[/font][font=宋体]，再讲个病例：在不孕门诊的病人中，有这样一个典型病历：女，26岁，高中学历，农村会计，结婚7个月，未孕而来就诊，婚后夫妻正常同居，自诉性生活“正常”，月经正常15
3--4/29--30,其量不少，无痛经史，否认婚前有性行为，夫妻一向健康，均无慢性病史。检查：内向，腼腆，身高1.61米，体重58公斤。妇检：外阴发育正常，处女膜呈未婚型，厚、韧，手拉感觉弹性强。诊断：处女膜异常。治疗：处女膜手术切开。指导性交方法技巧（并买有关书籍看）。三个多月后，因停经4 5天，就诊，早孕试验（＋），已怀孕。[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]分析：由于女性处女膜发育异常，造成阴茎插入困难，加上夫妻性知识缺乏，性交的最基本概念都不清楚，结果男性没有将阴茎插入阴道，而就在阴道前庭射精，怎么能怀孕？可当时问她时，还说自己俩有正常的性交活动，认为丈夫射了精，就是夫妻的性生活；对必须将男性的阴茎插入阴道并射精的性交过程竟完然不知道。（注：这是发生在某山区1965年的病例，现在性知识已相当普及，可最近在报纸上还有见到这样的一个病例）[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]F[/font][font=宋体]，因性知识缺乏、性生活没有经验、性活动不配合以及众多家人聚居一屋、长辈过于关心、窥视等等，也可导致不孕。亦有新婚夫妻性交过于频繁，造成每次射精有效进入女性阴道的精子的数量太少，精子的生命力、活动力低下，不足以达到受精程度。相反，由于种种（包括婚姻感情不满意、工作特忙、不正确的求子心切等）原因，性生活过于稀少，精子在输精管道里停留时间过长（一周以上），造成精子老化，精子“获能”不能；以及男、女一方或双方过于肥胖，造成生殖细胞功能低下和性交困难，都是不孕的常见原因之一。[/font][font=Times New Roman] [/font][/color][/size]
[font=黑体][size=12pt][color=#000000]不孕症的治疗[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]西医针对各种原因，分别予以检查、诊断和相应的治疗。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]不孕症的原因固然复杂、繁多，但除去先天性与全身性疾病以及生殖器官的损伤、缺损之外，主要的因素不外于：男子或女子或同时患有感染炎症；精子或卵子的通道障碍、生成障碍、功能障碍以及精神紧张、性知识、性技巧的缺乏等三个方面。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]患有全身性疾病者，要去医院诊治，最好能在婚前体检时，及时发现治疗。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]感染炎症、性病，是不孕症的重要因素，应进行积极有效的抗感染治疗。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]（多次）流产、炎症往往造成输卵管阻塞而不孕，当治以输卵管灌通，经一、二次输卵管灌通后，就怀孕了的并不鲜见。凡曾有过流产史者，结婚半年以上，有正常性生活而没有怀孕的，首先应当考虑输卵管堵塞之可能。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]要预先制定生育计划，做好避孕，避免不必要的人工（药物）流产。如果流产了，要注意休息、营养，抗炎，预防和治疗感染，好好康复。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]男性精液异常是引起不孕的重要原因，要仔细检查，认真治疗；男子输精管因感染炎症（如淋病）而堵塞，导致不孕者也并不少见，可见当时急性期的彻底治疗不可轻视。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]营养不良、维生素缺乏应予以补充，肥胖者当以减肥。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]如属女性卵巢排卵功能障碍、无排卵或排卵不正常所引起的不孕症，可酌用促排卵治疗不孕症的几个办法：先服用处方七（附后），如果服用4--5个周期后未见效，可改用处方八（附后）、处方九（附后）。如属高泌乳血症（泌乳、肥胖）无排卵不孕者，当服用处方一○（附后）。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]人工授精是辅助生殖技术的一种方法。凡经过不孕症系统检查及治疗，明确不能自然受孕者，有可能借助人工授精的方法获得受孕。人工授精有采用丈夫的精液的，为同种授精（AIH），其成功率为20%左右。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]使用志愿供精者精液的，为异种授精（AID），由于多方面的原因，目前我国尚极少采用。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]同种授精的适应症[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]（1）丈夫精液、精子正常，而是由于性功能障碍或性器官不全，使精子不能送达阴道深处，如阳萎、早泄、尿道下裂、射精倒流、阴茎缺损，女性免疫性不孕、阴道狭窄无法正常性交或男女一方（尤其是男方）过分肥胖等等。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]（2）精液异常：精液、精子质量低，健康精子有但不多者，经提纯、浓缩，集中健康精子，进行人工授精。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]女方年龄已超过35岁者，禁止施行人工授精。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]还有免疫处理、体外受精、试管婴儿等等辅生育技术。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]还有[/font][font=宋体]通过中医中药辩症论治，对女性卵巢排卵功能障碍、无排卵或排卵不正常，男性精液异常、少精等所引起的不孕症，都有很好的调经、促排卵、促孕作用和生精种子的疗效。[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]不孕症有阴阳虚实之别,应辩症论治，因人因时而异，切勿拘泥于一味补虚。[/color][/size][/font]
[font=Times New Roman][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]